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重症医学科:生命相托 永不言弃

------记一例HELLP综合征合并TTP产妇的救治

2018年08月09日 08:21  点击:[]

一如平常周末的下夜班,下午4点才回到家中,又接到了科里值班二线的电话,说我主管的一名产妇病情恶化,需要我立刻返回医院,急匆匆乘车返回医院,途中又回忆起了患者的病情……

该患者系29岁产妇,以“停经37周、右上腹痛伴恶心呕吐3天”之主诉入院,入院主要诊断为“孕3产1,37周妊娠、先兆临产、妊高症",入院后急查血常规:血小板5*109/L、血红蛋白66g/L,考虑存在胎儿宫内窘迫,产科一病区石紫云副主任医师及贺荣荣医生冒着风险,急诊为患者进行了剖宫产术,术后为进一步治疗,转入我科。来我科后生命体征平稳,也未诉特殊不适,术后第三日外出B超途中,突然出现左侧肢体功能障碍,言语混乱,急诊头颅CT提示: 基底节区软化灶。由于病情突然恶化,家属表示不理解、难以接受,情绪非常激动。

到达科室后,凝重的气氛扑面而来,医护人员都在忙碌的工作着,由于患者频繁抽搐,呼吸费力,氧饱和度下降,已行气管插管,有创机械通气,呼吸机氧浓度100%,在持续镇静状态下,仍间断肢体抽搐,尹贻明和宗媛两位主任和产科一病区王亚琴主任、石紫云医生一起讨论病情,制定治疗方案,多次与家属进行沟通。各项工作均紧张有序的进行着,面对家属的质疑,甚至多次录音,我们全体医护人员保持高度耐心,反复沟通,医护人员冒着转运风险,携带转运呼吸机、监护仪及抢救用物、抢救药品,为患者行CT及头颅MRI检查,并在医务处的协调下,全院多个学科大会诊,进一步明确诊断,根据病情变化及时调整治疗方案。全科医护人员齐心协力,经过11天的的艰苦奋战,患者的病情逐渐稳定下来,血小板恢复到了正常范围,尿量、肾功也基本正常,凝血功能明显改善,肢体功能逐渐恢复,神志转清,于7月26日顺利的转回了产科继续治疗。。

该患者最终确诊为Hellp综合征合并TTP,单纯就一个病种而言,死亡率至少在70%以上,更何况该患者为两者并发,这类患者的成功救治,只是我们科平常众多救治病例的一个缩影,体现了在重症医学科这个平台上,全院多学科全科,各位医护人员,群策群力,竭尽所能救治患者,通过这次诊疗过程,我们始终践行着“生命相托,永不言弃”的科训。

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