近日,重症医学科首次使用VA- ECMO成功救治一名年轻的暴发性心肌炎患者。目前,该名患者已经脱离ECMO及呼吸机等,且恢复良好。

患者女性，33岁，结合临床症状、体征及辅助检查结果，考虑暴发性心肌炎，入科当晚，出现三度房室传导阻滞，急请心内科李尚俭主任医师会诊后行临时起搏器植入术，术中出现两次室颤，给予电除颤后心率恢复，术后立即行床旁血液净化治疗清除炎性介质，阻止病情进一步恶化。但是患者病情仍急转直下，第二天凌晨再次出现室性心动过速，血压下降，心脏超声显示患者的心脏功能极差，射血分数只有30%左右，无法满足全身供血的需求，值班医生立即给予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸、电复律、大剂量升压药物维持血压，经宗媛主任、主管医师、ECMO小组成员一致讨论后，决定为患者行VA-- ECMO治疗。

征得家属同意后，在科主任及护士长的带领下，ECMO小组成员分工合作，立即展开工作，顾若雯、张晶护士行管路预冲，王艳、张怡、董道然医生立即经股动静脉插管，并为保障下肢血运，为患者放置远端灌注管，使ECMO顺利运转。

经VA- ECMO辅助后，患者的生命体征逐渐平稳，升压药物逐渐减量。但由于患者心功能极差，病情仍在进一步恶化，入院第三天，患者再次出现血压下降，心内一科官功昌主任医师及刘富强副主任医师于床旁为患者行IABP植入术。行VA- ECMO期间，全体医护人员24小时无休，不舍昼夜守护患者，给予了包括ECMO循环支持，抗凝及抗栓管理、院感防控、床旁心脏功能监测、床旁血流动力学监测、床旁下肢远端灌注监测等措施，使患者平稳度过心源性休克、出血、远端肢体缺血等重重关卡。

历经6天5夜的奋战，终于在ECMO术后第6天，经全面血流动力学评估，患者生命体征逐渐平稳，升压药物减停，临时起搏器暂停，心律正常，心脏超声示收缩功能逐渐恢复，射血分数可达50%。于全麻下停机，请心外科王沙医师协助拔除ECMO导管，行动静脉修补术。术后继续观察，逐渐停用IABP、呼吸机、临时起搏器、血滤治疗等，转心内科进一步康复治疗。