随着现代医学的迅速发展,ECMO已成为危重病人抢救的重要手段。2020年4月9日,我科收治一例免疫复合物介导的肾小球肾炎,合并重症肺炎的患者。患者辗转于多家医院治疗,因呼吸衰竭转入我科,入科后给予机械通气,并俯卧位,肺复张等常规治疗,患者氧合指数仍小于100。宗媛主任,刘振国副主任医生立即启动ECMO小组讨论,与家属告知病情,患者有ECMO治疗指征,但原发病经八个多月治疗效果不佳,且气短已一月余,困难重重,预后不明晰。但是如果不积极努力,患者随时将面临死神威胁。与患者家属详细沟通后家属表示同意积极治疗方案。
4月10日,在输血科的协助下,在ICU医护努力下,大家准备完成后开始置管,患者颈内置管困难,但经团队努力,顺利置管。当ECMO仪器启动,离心泵运转,暗红色的血液从股静脉引出,然后经过膜肺氧合,转变为鲜红色的血液再从颈内静脉回到患者的体内,接着开始下调呼吸机的条件,患者的氧合得到明显改善,大家感到由衷的欣慰。但是ECMO上机只是一个开始,患者又面临着等一个个难关,肺部病变的治疗方案调整,感染控制的综合策略;呼吸机调整的权衡;弥漫性血管内凝血的纠正;血容量的评估与肺水的平衡;管道的护理......面对一个年轻的生命,医生团队严谨审慎权衡,护理团队精心专护,根据不断变化的病情,采取科学又精准的治疗方案。
经过共同努力,患者循环稳定,胸部病变好转,呼吸机参数下降,具备撤机条件,4月17日上午,ECMO团队再次评估病人情况后,在宗媛主任的领导下,进行有序的撤机拔管,呼吸机调节。4月21日成功脱离呼吸机拔除气管插管。
ECMO的成功为肺部恢复赢得了时间,接下来的治疗的路途还充满艰辛,我们仍将继续坚守,守住生命,守住希望!